الجمهورية التونسية
وزارة الشؤون الإجتماعية

آخر تحيين : 30.10.2014

Portail Social

الجديد:

البوابة الإجتماعية » خدمات  » دليل الخدمات الإجتماعية

دليل الخدمات الإجتماعية

كل الهياكل

الصندوق الوطني للتأمين على المرض

المنافع الصحية
التكفل بمصاريف علاج المصابين بحروق بليغة بالمستشفى العسكري الأصلي للتعليم بتونس
شــروط الانتفاع بالخدمة
I- الشروط المتعلقة بالمضمون الاجتماعي العامل بالقطاع العمومي - أن يكون منخرطا بالصندوق الــوطني للــتقاعد و الحيطة الاجتماعية. - دفع المساهمات بعنوان نظام الحيطة الاجتماعية بصفة منتظمة. II- الشروط المتعلقة بالمضمون الاجتماعي العامل بالقطاع الخاص أ- الحالات العامة · دفع الاشتراكات المستوجبة خلال إحدى الثلاثيتين اللتين تسبقان مباشرة تلك التي قام خلالها بإيداع مطلبه إذا كان منخرطا بنظام العملة غير الأجراء بالقطاع الفلاحي أو غير الفلاحي أو بنظام الفنانين والمبدعين والمثقفين أو بنظام العملة التونسيين بالخارج وذلك دون شرط خلاص الخلاص الفعلي لمجموع المبالغ المستحقة للصندوق بعنوان كامل فترة انخراطه. · التصريح بأجور المعني بالأمر خلال إحدى الثلاثيتين اللتين تسبقان مباشرة تلك التي قام خلالها بإيداع مطلبه إذا منخرطا بنظامي العملة الأجراء بالقطاع الفلاحي وغير فلاحي. في حالة توفر الشرط المذكور أعلاه يتمتع المضمون الاجتماعي بتكفل الصندوق بالخدمات الصحية لمدة تساوي عدد الثلاثيات المصرح بها خلال الأربع ثلاثيات التي تسبق مباشرة الثلاثية التي تم إثناءها المطلب. ب- الحالات الخاصة · إذا كان مسجّلا بنظام الضمان الاجتماعي للطلبة: - أن يقدم المطلب قبل انقضاء الفترة التي سجّل بعنوانها الطالب (أو المتربص). ملاحظة: يقتصر التكفل بمصاريف العلاج بالنسبة للطلبة والمتربصين على المضمون الاجتماعي نفسه وقرينه وأبنائه في كفالته. · إذا كان مسجّلا بنظام الطلبة ومجنّدا لأداء الخدمة العسكرية: - أن تتوفر فيه عند تاريخ تجنيده لأداء الخدمة العسكرية الشروط المطلوبة في إطار نظام التسجيل. - أن يقدّم مطلب التكفل خلال الفترة المتراوحة بين تاريخ انتهاء الخدمة العسكرية ونهاية الثلاثية الموالية إذا تعلق الأمر بالمضمون الاجتماعي نفسه وخلال الفترة المتراوحة بين تاريخ التجنيد ونهاية الثلاثية الموالية لانتهاء الخدمة العسكرية إذا تعلق الأمر بأحد أولي حق المضمون الاجتماعي. · إذا كان مسجّلا بأحد أنظمة الضمان الاجتماعي ومصابا بعجز مستمرّ تساوي نسبته أو تفوق 40 بالمائة ناتج عن حادث شغل أو مرض مهني: - دون شروط. · إذا كان منتفعا بجراية تقاعد من صندوقي الضمان الاجتماعي : - دون شروط. IIIالشروط المتعلقة بمنخرطي الصناديق في إطار الاتفاقيات الثنائية للضمان الاجتماعي - إذا كانت تشمله التغطية في إطار إحدى الاتفاقيات الثنائية المبرمة في مجال الضمان الاجتماعي –التأمين على المرض- - أن يكون مقيما بالبلاد التونسية إقامة دائمة أو مؤقته وذلك طبقا لأحكام الاتفاقيات الثنائية المعنية وبعد الحصول على استمارة افتتاح الحق في التكفل بالعلاج من مؤسسة الانخراط الأجنبية والتي تخول للأشخاص المؤمنين أو أفراد عائلاتهم التمتع بهذه المنافع طبقا للتشريع الجاري به العمل. VI- الشروط الإضافية المتعلقة بالمنتفعين من أولي الحق · بالنسبة للقرين: - أن لا يكون منتفعا بتغطية اجتماعية أو مباشر لنشاط مهني خاضع لأنظمة الضمان الاجتماعي. · بالنسبة للابن: - أن يكون عمره أقل من عشرين سنة. ويعفى من هذا الشرط كل من الابن المصاب بإعاقة أو بمرض عضال يجعله غير قادر بصفة مستمرة ومطلقة على تعاطي نشاط مؤجروالذيلا يكون في كفالة شاملة من قبل مؤسسة عمومية أو مؤسسة خاصة تنتفع بإعانة من الدولة أو من الجماعات المحلية والبنت غير المتزوجة والتي ليس لها مورد رزق. · بالنسبة للأصل: أن يكون في كفالة المضمون الاجتماعي ومرسما ضمن أولي حقه.
الـوثائق المطلوبة
- مطبوعة "مطلب في الموافقة المسبقة لعلاج الحروق البليغة" وتقرير طبي مفصل محرّر من طرف الطبيب المباشر ومؤشر عليه من طرف المستشفى العسكري، يبيّن تاريخ ونوع ودرجة وموضع الحروق ويشهد بعدم توفر العلاج المناسب بمستشفيات الصحة العمومية. - مطبوعة تصريح بحادث غير مهني إذا كانت الحروق ناتجة عن حادث غير مهني. - نسخة من بطاقة التعريف الوطنية بالنسبة للقرين والأصل والابن البالغ من العمر أكثر من 20 سنة. - شهادة مسلمة من قبل تفقدية الشغل وفقا للأنموذج المصادق عليه بقرار وزير الشؤون الاجتماعية المؤرخ في 2 أوت 2002 تثبت سبب الفصل عن العمل و شهادة مسلمة من مكتب التشغيل تثبت عدم ممارسة المضمون الاجتماعي لنشاط مؤجر بعد فصله عن العمل بالنسبة للأجير المفصول عن العمل. - نسخة من رسم الجراية أو من الحكم المتضمن تحديد نسبة العجز بالنسبة للمضمون الاجتماعي المصاب بعجز مستمر تساوي نسبته أو تفوق 40 % ناتج عن حادث شغل أو مرض مهني. - شهادة من مصالح وزارة الدفاع الوطني تثبت تاريخ الالتحاق بالخدمة العسكرية وتاريخ التسريح عند الاقتضاءبالنسبة للمضمون الاجتماعي المجند لأداء الخدمة العسكرية.
مراحل الخدمـة الأطـراف المتدخلـة الآجــال
- إيداع الملف - دراسة الملف - المراقبة الطبية - إصدار قرار التكفل أو الإعلام بالرفض - المضمون الاجتماعي - الإدارة المركزية لمنافع التأمين على المرض والعلاقات التعاقدية - إدارة المراقبة الطبية - الإدارة المركزية لمنافع التأمين على المرض والعلاقات التعاقدية 4 أيام من تاريخ إيداع الملف كاملا.
مكان إيداع الملف
المصلحة : المركز الجهوي أو المحلي أو الإدارة المركزية لمنافع التأمين على المرض والعلاقات التعاقدية العنوان : تقسيم النسيم عمارة القصور مون بليزير 1073 تونس-
مكان الحصول على الخدمة
المصلحة : الإدارة المركزية لمنافع التأمين على المرض والعلاقات التعاقدية أو إرسال شهادة التكفل عن طريق البريد العنوان : تقسيم النسيم عمارة القصور مون بليزير 1073 تونس-.
أجل الحصول على الخدمة
4أيام من تاريخ إيداع الملف كاملا.
المراجع التشريعية والترتيبية
- القانون عدد 30 لسنة 1960 المؤرخ في 14 ديسمبر 1960 والمتعلّق بتنظيم أنظمة الضمان الاجتماعي كما وقع تنقيحه وإتمامه بالنصوص اللاحقة. - القانون عدد 17 لسنة 1965 المؤرخ في 28 جوان 1965 والمتعلّق بانسحاب أنظمة الضمان الاجتماعي على الطلبة. -القانون عدد 2 لسنة 1972 المؤرخ في 15 فيفري 1972 وكل النصوص المنقحة والمتممة له. - القانون عدد 6 لسنة 1988 المؤرخ في 8 فيفري 1988 المتعلق بالتغطية الاجتماعية لفائدة المتربصين - القانون عدد 67 لسنة 1989 المؤرخ في 21 جويلية 1989 المتعلق بالتغطية الاجتماعية لفائدة المنتفعين بعقود التكوين و التشغيل - القانون عدد 101 لسنة 1996 المؤرخ في 18 نوفمبر 1996 والمتعلّق بالإحاطة الاجتماعية بالعمال كما وقع تنقيحه طبقا للقانون عدد 24 لسنة 2002 المؤرخ في 27 فيفري 2002. - القانون عدد 32 لسنة 2002 المؤرخ في 12 مارس 2002 والمتعلّق بنظام الضمان الاجتماعي لبعض الأصناف من العملة في القطاعين الفلاحي وغير الفلاحي. - القانون عدد 104 لسنة 2002 المؤرخ في 30 ديسمبر 2002 والمتعلق بنظام الضمان الاجتماعي للفنانين والمبدعين والمثقفين. - القانون عدد 71 لسنة 2004 المؤرخ في 2 أوت 2004 المتعلق بإحداث نظام للتأمين على المرض. - الأمر عدد 499 لسنة 1974 المؤرخ في 27 أفريل 1974 والمتعلّق بنظام جرايات الشيخوخة والعجز والباقين بعد وفاة المنتفع بجراية في الميدان غير الفلاحي. - الأمر عدد 107 لسنة 1989 المؤرخ في 10 جانفي 1989 والمتعلّق بسحب أنظمة الضمان الاجتماعي على العملة التونسيين بالخارج. - الأمر عدد 1166 لسنة 1995 المؤرخ في 3 جويلية 1995 والمتعلّق بنظام الضمان الاجتماعي للعملة غير الأجراء في القطاعين الفلاحي وغير الفلاحي كما وقع تنقيحه وإتمامه بالنصوص اللاحقة. - الأمر عدد 1755 لسنة 1996 المؤرخ في 23 سبتمبر 1996 والمتعلّق بالتغطية الاجتماعية لفائدة الأعوان العموميين الموضوعين في حالة إلحاق للعمل في نطاق التعاون الفني كما وقع تنقيحه وإتمامه بالأمر عدد 1387 لسنة 1998 المؤرخ في 6 جويلية 1998 . - الأمر عدد 916 لسنة 2002 المؤرخ في 22 أفريل 2002 والمتعلق بأساليب تطبيق القانون عدد 32 لسنة 2002. - الأمـر عدد 894 لسنـة 2003 المـؤرخ في 21 أفريـل 2003 والمتعلـق بضبط أساليب وإجـراءات تطبيق القانون عدد 104 لسنة 2002 المؤرخ في 30 ديسمبر 2002. - الأمر عدد 188 لسنة 2007 المؤرخ في 29 جانفي 2007 المتعلق بضبط المبلغ المستوجب لاستحقاق المنافع الصحية و صيغ و إجراءات الانتفاع بالتغطية الصحية لحاملي الشهادات. - الاتفاقية الثنائية التونسية الفرنسية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 27 لسنة 2004 المؤرخ في 10 أفريل 2004. - الاتفاقية الثنائية التونسية الجزائرية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 35 لسنة 2005. - الاتفاقية الثنائية التونسية البلجيكية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 55 لسنة 1975 المؤرخ في 14 جوان 1975. - الاتفاقية الثنائية التونسية الهولندية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 47 لسنة 1979 المؤرخ في 05 ديسمبر 1979. - الاتفاقية الثنائية التونسية اللكسمبورجوازية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 57 لسنة 1980 المؤرخ في 01 أوت 1980. - الاتفاقية الثنائية التونسية الإيطالية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 54 لسنة 1985 المؤرخ في 22 ماي 1985. - الاتفاقية الثنائية التونسية المغربية في مجال الضمان الاجتماعي المصادق عليها بمقتضى القانون عدد 53 لسنة 1987 المؤرخ في 29 أكتوبر 1987. - الاتفاقية الثنائية التونسية الموريتانية في مجال التغطية الصحية لفائدة الطلبةالمصـادق عليهـا بمقتضـى القانون عدد 79 لسنة 1999 المؤرخ في 02 أوت 1999. - الاتفاقية الثنائية التونسية الأسبانية في مجال الضمان الإجتماعيالمصـادق عليهـا بمقتضـى القانون عدد 72 لسنة 2001. - الاتفاقية الثنائية التونسية المصرية في مجال الضمان الإجتماعيالمصـادق عليهـا بمقتضـى القانون عدد 95 لسنة 2000. - الاتفاقية الثنائية التونسية الألمانية في مجال الضمان الإجتماعيالمصـادق عليهـا بمقتضـى القانون عدد 65 لسنة 1984. - الاتفاقية المؤرخة في 6 فيفري 1993 والمتعلقة بتكفل صناديق الضمان الاجتماعي بمصاريف علاج المصابين بحروق بليغة لفائدة المضمونين الاجتماعيين بالمستشفى العسكري.

فيديو

البيانات المفتوحة

قائمة المراسلات

رجاءا ادخل البريد الالكتروني